유전치 치관은 다양한 원인, 즉 유아기우식증, 침식증, 외상, 형성부전 등에 의해 파괴되기 쉬우며 이중에서도 유아기우식증은 어린 나이에 발생빈도가 높고 진행속도가 빨라 유전치 치관의 광범위한 파괴를 유발하는 가장 큰 원인으로 알려져 있다[1]. 그러나 유전치는 치관이 작고 상대적으로 치수강이 커서 치질의 제거가 까다롭고 법랑질이 얇으며 무소주법랑질의 존재로 인하여 산부식 효과가 떨어지므로 심미적 재료를 이용한 수복이 쉽지 않다[1]. 뿐만 아니라 어린이의 행동조절 문제는 수복을 더욱 어렵게 하는 요인으로 작용하며 수복 후에도 어린이들의 식이습관 및 구강위생관리의 어려움으로 인하여 이차우식이 잘 발생되고 수복물의 탈락과 파절이 빈발한다.

따라서 유전치의 수복은 단순히 와동을 충전하는 형태보다는 치관을 모두 덮는 전장피개관(full coverage crown, 이하 크라운)이 더 적절한 수복방법으로 인식되고 있으며 이를 통해 심미성을 회복하고 발음이나 저작 등의 기능적인 면도 회복해 줄 수 있다.

현재까지 유전치 수복을 위한 크라운으로 폴리카보네이트 크라운(Polycarbonate crown; PC), 개창 금속관(Open-faced stainless steel crown; OFSS), 레진피복 금속관(Resin veneered stainless steel crown; RVSS), 레진관(Celluloid strip crown; CS) 등 여러 가지 시판 기성품이 전통적으로 사용되어 왔으며 최근에는 지르코니아 크라운(Zirconia crown; ZR)이 소개되어 점차 일반화되고 있다.

이와 같은 유전치의 크라운 수복재가 갖추어야 할 이상적인 요건으로 심미성은 물론 유지력과 내구성이 우수해야 하며 시술이 쉽고 경제적이어야 한다.

또한 유전치 크라운 수복을 재료학적 관점이 아닌 임상적인 관점에서 볼 때 어린이들의 행동조절의 어려움으로 인하여 수복에 요구되는 시간이 길지 않아야 하고 장착이 쉬어야 한다는 명제를 안고 있다. 그리고 최근에는 2 - 4세의 어린이들의 유아기 우식증을 수복하기 위한 방법으로 유전치에 크라운을 장착하는 경우가 증가하고 있는데, 이들 어린이들은 치수강이 상대적으로 커서 치질 삭제양이 많을 경우 치수가 노출되기 쉬울 뿐 아니라 수복 후에도 크라운을 포함한 치관 전체가 파절되기 쉽다는 해부형태학적인 문제점도 수복을 어렵게 하는 요인으로 인식되고 있다.

따라서 치질의 최소삭제와 빠른 장착을 위해 유전치의 해부학적인 형태는 물론 시판되고 있는 기성 크라운의 크기와 형태에 관한 기본적인 정보와 지식이 요구된다. 그러나 기성 크라운의 경우 제조회사에서 제시한 치아 삭제량에 대한 간단한 지침 이외에는 크라운에 대한 해부형태학적 정보는 제공하지 않고 있어 임상가들이 시술의 정확성과 편의성을 추구하는데 있어 다소 어려움을 겪고 있다.

또한 유전치는 인종에 따라 크기와 형태가 다른 것으로 알려져 있어 제조회사에서 제시한 치질 삭제방법이 한국인에게 적절히 적용될 수 것인지에 대한 평가도 필요하다.

현재까지 유전치 기성 크라운의 유지력, 내구성 등을 평가한 몇몇 연구는 있으나 시판되고 있는 기성 크라운의 크기나 형태에 관한 연구는 많지 않고 특히 이들 기성 크라운이 실제 자연치와 얼마나 유사하며 적합도는 어느 정도인지에 관한 연구는 거의 없다[2]. 국내에서는 Lee 등[3], Park 등[4]이 ZR의 형태를 자연치아 및 다른 기성 크라운과 3차원적으로 비교, 평가한 바 있다.

따라서 이 연구는 한국인 상악 유전치의 평균 크기와 형태를 3차원적으로 재현하고 이와 같은 자연치를 모델로 현재 임상에서 많이 사용되고 있는 3종의 기성 크라운 즉, 레진관(Celluloid strip crown; CS), 레진피복 금속관(Resin veneered stainless steel crown; RVSS), 지르코니아 크라운(Zirconia crown; ZR)의 크기와 형태를 3차원적으로 계측하여 상호 비교함으로써 한국인 치아에 적합한 형태와 크기를 선택하는데 있어 기본적인 자료를 제공하고, 각 기성 크라운 별 치질 삭제량을 알아보고자 한다.

유전치의 심미적 수복을 위한 기성 크라운의 요구조건으로 심미성과 내구성 그리고 유지력을 들 수 있는데, 현재 시판되고 있는 여러 종류의 기성 크라운 중 RVSS, CS, ZR 등이 위와 같은 조건을 대체적으로 만족하는 것으로 알려져 있으며, 따라서 임상가 및 환자들에게 선호도가 높은 것으로 알려져 있다.

그러나 기성 크라운은 모양과 크기가 한정되어 있어 다양한 모양과 크기의 치아를 갖는 환자들에게 실제 정확히 적합시키기 어렵다. 더욱이 치아의 크기는 개인은 물론 인종적인 차이가 있어 현재 시판되고 있는 기성 크라운이 한국인의 치아를 기초하여 만들어진 것이 아니므로 적절한 크기의 기성 크라운을 선별하고 이를 적합시키기 위한 치아삭제량에 대한 기본적인 자료가 필요하다.

따라서 이 연구는 한국인 유전치의 3차원적 계측을 통하여 평균적인 치아모형을 재현하고 이를 기준으로 기성 크라운의 크기와 형태를 비교함으로써 임상에서 기성 크라운의 크기 선택과 치아 삭제를 위한 기초자료를 제공하고자 하였다.

현재 각 인종별 유절치의 크기를 분석한 연구는 있으나 주로 근원심 폭경 혹은 절단연-치경부 길이만을 측정한 연구가 대부분이고 치면의 곡률이나 체적 등의 평가척도를 도입한 3차원적인 형태를 측정한 연구는 거의 없다. 최근에 Clark 등[5]은 유절치 ZR과 금속관(Stainless steel crown; SS)의 삭제량을 비교하였으나 기준 치아로 실습용 치아모델을 사용하였다는 한계점이 있으며, Lee 등[3]은 유절치 ZR의 형태를 3차원적으로 분석하였으나 삭제량을 측정할 때 사용한 자연치 모델이 과거에 발표된 2차원적 계측값이라는 점에서 각 부위별 세부적인 삭제량 측정이 이루어 지지 못한 점이 있다[6].

치아의 크기를 계측하는데 있어 기존의 캘리퍼를 사용한 2차원적 측정법에 비해 스캐너를 이용한 3차원적 측정법은 길이뿐 아니라 각도, 곡률, 면적, 체적 등을 계산할 수 있으며 프로그램상에서 표본을 회전시켜 다양한 각도에서 평가가 가능하며, 기준점들을 중심으로 물체를 중첩할 수 있으며 정확성과 재현성이 우수하다[6,7]. 이 연구에서 사용한 3차원 스캐너는 치과용으로 7 μm의 정밀도(ISO 12836)를 가지고 있어 유절치 치관과 기성 크라운의 형태를 계측, 비교하기에 충분하다고 사료된다.

이 연구에서의 상악 유중절치와 유측절치의 근원심 너비는 각각 6.542 mm와 5.349 mm로 Park 등[4]이 보고한 6.530 mm, 5.325 mm와는 유사한 수치로 나타났고 Baik 등[6]이 한국인을 대상으로 조사하여 보고한 6.66 mm(남자 6.69 mm, 여자 6.62 mm)와 5.47 mm(남자 5.50 mm, 여자 5.44 mm)보다 유사하거나 약간 작은 수치를 보였으며 치관 ratio는 거의 같은 수치를 보였다. 유럽인을 대상으로 한 연구[8,9]에 비해서 같거나 약간 작은 수치를 보였는데, 대만 어린이의 유치 치관의 크기를 연구한 Liu 등[10]은 아시아계 어린이의 유치 치관의 크기가 유럽과 호주인에 비해 작다고 하였다. 브라질 어린이를 대상으로 한 연구에서 유중절치와 유측절치 치관의 근원심 너비를 6.465 mm, 4.967 mm로 보고하여 이 연구와 비슷하거나 약간 작은 값을 보이고 있으나, 치관의 높이는 6.265 mm, 6.150 mm로 이 연구에서보다 큰 것으로 보고되고 있다[11]. 이상의 연구, 보고들에서 보듯이 유전치의 크기는 국가 간 혹은 인종적 차이는 있으나 일정한 패턴은 없는 것으로 보인다.

따라서 현재 시판되고 있는 기성 크라운은 국가나 인종에 따라 선호하는 크기가 다를 것으로 판단되므로 이에 대한 자료를 수집, 분석하여 지역별 혹은 국가별 기성 크라운의 크기 선택과 치질 삭제량 등에 관한 가이드라인을 만들 필요가 있다고 생각된다.

이 연구에서 분석 대상으로 선택한 3가지 종류의 기성 크라운은 모두 6가지 크기를 가지고 있으나 한국인 자연치와 유사한 형태는 주로 1 - 3번으로 작은 크기에 분포하였다. 따라서 기성 크라운의 제조업체는 이와 같은 인종, 국가별 특성을 고려하여 제품을 더 다양한 판(version)으로 제조, 공급할 필요가 있다. 예를 들어 한국인의 경우 작은 크기는 더 세분화하고 큰 크기는 줄인다면 임상가들이 더 쉽게 기성 크라운의 크기를 결정할 수 있을 것으로 사료된다.

3가지 기성 크라운의 같은 크기를 서로 비교할 때 ZR이 RVSS과 CS에 비해 치관의 근원심 너비와 높이가 큰 것으로 나타났으며 곡률반경의 경우 횡방향과 종방향 모두 CS이 크게 나타나 순면이 가장 편평함을 보여주고 있다. 한편 치관 ratio를 비교하였을 때 RVSS이 가장 큰 수치를 보이고 있는데, 이는 순설방향으로 풍융함을 의미하며 그 이유는 순면에 resin층이 덥혀져 있기 때문이라고 생각된다. CS이 크기나 곡률반경이 자연치와 가장 유사하게 나타났으며 특히 2번 크기는 기성 크라운의 종류와 크기를 총 망라하여 자연치와 가장 유사한 형태를 보이고 있다.

이 연구에서 크라운의 형태를 비교하기 위해 치관의 근원심 너비, 치관 높이, 치관 ratio, 순면의 곡률반경 등의 4가지 평가척도를 사용하였는데, 이중 어느 단일 척도가 위 4가지를 모두 고려한 종합 척도에 가장 근접하는가를 조사한 결과 치관의 근원심 너비로 나타났다. 따라서 임상에서 기성 크라운의 크기를 선택하기 위해 가장 먼저 고려해야 할 요소가 수복하고자 하는 치관의 근원심 너비임을 추정해 볼 수 있었다.

기성 크라운을 장착하기 위해 치아를 삭제하게 되는데, 삭제량이 클 경우 치수의 손상은 물론 잔존 치아구조를 약화시킬 수 있으므로 치아 삭제량은 향후 수복물의 성공, 실패를 좌우하는 중요한 요소라고 할 수 있다. 그러나 RVSS이나 CS의 경우 제조회사에서 치아 삭제를 위한 가이드라인을 제시하지 않고 있으며 이들 크라운 수복을 위한 삭제량에 대한 연구도 ZR을 제외하고는 거의 없는 실정이다. 단지 임상가들 사이에서 절단연은 1.0 mm, 인접면과 순설면은 최소삭제라고만 알려져 있다.

따라서 이 연구에서는 재현된 한국인 자연치를 기준으로 각 기성 크라운별로 가장 형태가 유사한 크기를 선별한 후 이를 자연치와 중첩시켜 수복시 필요한 치아 삭제량을 구하여 향후 가이드라인 제정에 필요한 기초 자료로 활용할 수 있도록 하였다.

유중절치에서 절단연의 경우 기존에 알려진 바와 같이 RVSS이나 CS은 1.0 mm 정도의 삭제량이 필요한 것으로 나타났으며 ZR은 1.2 mm로 삭제량이 더 크게 나타났다. 유측절치는 ZR을 제외한 다른 크라운은 유중절치에 비해 절단연의 삭제량이 약 1.0 mm 더 적었다. 인접면의 경우 ZR과 CS은 1.0 mm로 비슷하였으나 RVSS은 이의 1/3 - 1/2 수준으로 삭제량이 더 적었다. 설면에서의 삭제량은 순면에 비해 적었으며 3가지 기성 크라운 간의 차이가 크지 않은 반면 순면의 경우 ZR이 다른 크라운에 비해 2배 이상 크게 나타났다.

치아 삭제량에 대한 연구로 ZR의 경우 Clark 등[5]이 4개 종류의 시판 크라운을 대상으로 치아 삭제량을 비교하였는데, Kinder 크라운이 가장 삭제량이 많았고 EZ Pedo 크라운이 가장 적은 삭제량을 보였다고 하였다. 그러나 이 연구는 자연치가 아닌 typodont를 사용하였으며 치아 삭제량도 무게로 측정, 평가한 결과이여서 이 연구와 비교하기 어려우며 임상적 활용성도 그리 크지 않다고 사료된다. 국내 연구로 Lee 등[3]이 SS, CS, ZR을 대상으로 치아 삭제량을 조사한 바 있는데, NuSmile ZR crownTM(NuSmile, Houston, TX, USA)을 이용하여 수복할 경우 절단연 삭제량은 2.5 - 3.0 mm, 인접면 삭제량은 0.8 - 1.0 mm, 순설은 0.5 - 1.0 mm, 설면은 설면결절을 중심으로 약간 삭제하거나 0.5 mm를 추가 삭제할 것을 제안되었다. 이는 이 연구에서 보다 절단연에서 다소 많은 삭제량을 요구하고 있는데, 이는 3차원 스캔방법과 재현방법의 차이로 사료된다. 즉, Lee 등[3]의 연구에서는 치관의 재현을 위해 4개의 평면과 10여개의 기준점을 사용하였으나 이 연구에서는 가로 세로 각각 9개의 평면과 81개의 기준점을 사용하였으므로 이런 기준점의 설정에 따른 차이가 있을 것으로 사료된다. 최근에 Park 등[4]은 한국인 치아를 3차원적으로 재현하고 이를 기준으로 ZR의 삭제량을 계측하였는데 전체적인 삭제량이 제조사가 제시한 삭제량보다 20 - 25% 적은 것으로 보고하고 있다. 삭제량을 부위별로 비교해 보면 순설면과 절단연 삭제는 이 연구 결과와 유사하였으나 인접면의 경우 0.5 - 0.7 mm, 설면은 거의 삭제를 하지 않는다고 하여 이 연구는 물론 기존의 가이드라인보다 작은 수치를 보이고 있다. ZR 제조회사에서 제시한 삭제량을 이 연구 결과와 비교해 보면 인접면과 순면의 삭제량은 유사하나 절단연의 경우 1.5 - 2.0 mm, 설면은 평균 0.8 mm 전후로 이 연구에서보다 더 많은 삭제량을 요구하고 있다. 따라서 한국인을 대상으로 치아를 삭제할 경우 회사에서 제시한 가이드라인보다 더 보존적으로 삭제하는 것이 바람직할 것으로 사료된다. 또한 설면의 경우 풍융한 설면결절을 제외하고는 치아삭제를 최소로 하는 것이 바람직하다고 생각된다.

기성 크라운을 선택할 때 반드시 자연 치아와의 형태학적 유사성이나 크기가 중요한 요소가 될 수는 없다. 상기 여러 가지 종류의 기성 크라운들은 유지력, 내구력 그리고 심미성 등에 있어 각각 장단점이 있고 술식의 민감도가 다르므로 임상에서는 이들 모든 요소를 종합하여 기성 크라운의 종류를 결정해야 한다[1,12-15].

이 연구는 한국인 자연치를 재현하기 위해 300명의 대상을 사용하였으나 정확한 재현을 위해 조사 대상이 부족하다는 점이 한계점으로 지적될 수 있으며 이미지 프로그램 상에서 재현성을 높이기 위한 기준점 설정 방법 등에 대해 더 많은 연구가 필요하다고 생각된다. 또한 앞으로 임상에서의 활용성을 높이기 위해서는 형태 재현의 정확성은 물론 치관의 순설 및 근원심 기울기, 회전 상태, 치간 공간 등 더 다양한 위치적 요소가 추가되어야 할 것으로 사료된다.

한국인 상악 유절치의 평균 크기와 형태를 3차원적으로 재현하고 현재 임상에서 많이 사용되고 있는 기성 크라운인 CS, RVSS, ZR 등 3종의 기성 크라운의 크기와 형태를 3차원적으로 계측한 후 이를 치관의 근원심 너비, 치관 높이, 치관 ratio, 순면의 곡률반경 등 4가지 평가 척도에 의해 한국인 자연치 표준모형을 기준으로 기성 크라운의 모양과 치질 삭제량을 비교, 평가하였다.

유중절치의 경우 기성 크라운별로 RVSS은 2번, ZR은 1번, CS은 2번이 가장 유사한 형태를 보였으며 이중에서도 CS의 2번 크기가 가장 유사한 형태를 보였다. 유측절치의 경우 RVSS은 3번, ZR은 2번, CS은 3번이 가장 유사한 형태를 보였으며, 이 중에서도 ZR의 2번 크기가 가장 유사한 형태를 보였다.

치질 삭제량은 절단연의 경우 유중절치와 유측절치에서 모두 ZR이 가장 삭제량이 크게 나타났다. 인접면은 ZR과 CS이 비슷한 삭제량을 보였으나 RVSS에 비해서는 크게 나타났다. 순면 역시 ZR이 유중절치와 유측절치에서 삭제량이 가장 크게 나타났다. 설면의 경우 순면에 비해 삭제량이 적었으며 3가지 기성 크라운 간에 삭제량의 차이도 크지 않았다.

크라운의 형태를 비교하기 위한 4가지 평가 척도 중 치관의 근원심 너비가 기성 크라운의 크기를 선택하는데 가장 중요한 척도로 나타났다.