과잉치는 상하악 치조골 어느 부위에서나 나타날 수 있으며 주로 상악 중절치부에 호발한다[1]. 특히 상악 양 중절치 사이에 위치한 과잉치를 정중과잉치(mesiodens)라고 하나 용어에 대한 정확한 정의는 확실하게 내려져 있지 않으며 일반적으로 여러 문헌에서 상악 전치부에 발생하는 모든 과잉치는 1개 또는 2개 그 수에 관계없이 정중과잉치로 언급되고 있다[2,3].

정중과잉치의 유병율은 0.15 - 1.9%이며[4] 여성보다 남성에서 호발하는 것으로 알려져 있다[5,6]. 정중과잉치의 발생을 설명하기 위해 몇 가지 가설이 제시되었으며 치배가 두 개로 분리되어 생성된다는 이론과 국소적이고 독립적인 치판의 과증식으로 형성된다는 이론 그리고 유전적 요인과 환경적 요인의 조합에 의한 것이라는 이론 등이 있다[7-10]. 그러나 정중과잉치의 원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았다. 최근에는 정중과잉치와 관련된 유전자에 대한 여러 연구가 진행되었는데 Kriangkrai 등[11]은 Pax6(The Paired box gene 6) 유전자의 돌연변이가 상악 전치부의 과잉치 형성을 초래할 수 있다고 보고 하였다. Tian 등[12]은 Fam20B(Family with sequence similarity member 20-B) 유전자의 불활성화가 마우스의 치아 상피에서 상하악 절치부의 과잉치를 형성한다고 보고 하였으며 Munne 등[13]은 Sostdc 1(Sclerostin domain-containing 1) 유전자의 결실이 과잉의 전치 및 구치의 형성을 유발하는 것으로 보고 하였다. 정중과잉치는 크기와 형태가 다양하게 나타나며 Littlewood와 Mitchell[14]은 과잉치의 형태를 원추형(conical), 결절형(tuberculate), 보충치형(supplemental), 치아종형(odontoma)의 네 가지로 분류 하였다. 그 중에서 일반적으로 원추형이 가장 많이 관찰되는 것으로 보고되고 있다[5,6,15]. 정중과잉치는 대부분 구개측에 매복되어 있는 것으로 알려져 있으며, 외과적 발거 시기는 일반적으로 인접 절치의 치근형성 시기를 기준으로 6세 전에 시행하는 조기 발거와 인접치의 치근 형성이 완료된 8 - 10세 전후에 시행하는 만기 발거로 구분된다[16]. 정중과잉치는 인접 영구치의 맹출 지연, 전위, 정중 이개, 회전, 총생, 치근의 조기흡수, 함치성 낭종 등을 형성할 수 있다[1,7,10,15]. 역위 매복된 과잉치의 경우 시간이 지나며 점차 상방으로 이동하기 때문에 조기에 발견 하지 못하고 방치되는 경우 비강 내로 맹출하는 경우도 있다[2]. 이와 같은 합병증을 예방하기 위해 정중과잉치를 조기에 진단하는 것이 매우 중요하다.

정중과잉치의 진단을 위해서 가장 많이 이용되고 있는 파노라마 방사선 사진, 상악 교합면 방사선 사진 및 ‘SLOB(samelingual, opposite-buccal)’ 방법에 따라 분석되는 2개의 치근단 방사선 사진들은[17] 2차원적 사진으로 중첩이나 왜곡 등의 문제로 인해 3차원적인 위치를 파악하는 데 한계가 있다[18]. 구강 내에서 많은 문제를 야기하는 상악 정중부의 과잉치는 형태와 위치에 따라 예후와 치료계획이 결정되기 때문에 기존의 방사선사진 이외에 3차원적인 영상을 이용한 과잉치의 정확한 진단이 필요하다. Choi 등[19]은 전산화 단층촬영술(computed tomography, CT)을 이용하여 상악 정중부 매복 과잉치에 관한 연구를 진행하였으나 전산화 단층촬영술의 경우 방사선 피폭량이 크고 촬영 비용이 비싸다는 문제점을 가지고 있다[20]. 이에 방사선 피폭량이 CT에 비해 적은 cone-beam형 전산화 단층촬영술(cone-beam computed tomography, CBCT)의 사용이 치과 영역에서 점점 더 일반화되고 있다[21]. Liu 등[7]은 CBCT를 이용하여 매복 정중과잉치의 정확한 형태와 포괄적인 위치정보에 관한 연구를 보고 하였으며 국내에서도 근래에 CBCT를 사용하여 정중과잉치의 양태 및 병발증을 조사한 몇몇 연구가 보고되었다[22,23]. 그러나 대부분이 연구대상의 수가 크지 않고 전두면, 시상면, 횡단면의 3개 방향에서의 정확한 위치정보 및 인접치와의 위치관계에 대한 조사가 미진하며, 정중과잉치의 양태와 부작용에 영향을 미치는 요인들에 대해 통계적으로 분석한 내용은 미비한 것으로 사료된다.

성인 환자와 달리 소아 환자에게 정중과잉치 발거와 같은 외과적 수술 시에는 통상적인 행동 조절법으로 충분한 협조를 얻기 어려운 경우가 종종 발생하기 때문에 전신마취 혹은 진정법 등이 동반되어야 할 수 있다. 각 환아에 적합한 마취 형태를 결정하기 위해서는 협조도를 포함하여 수술의 난이도 등 여러 가지 요소들을 종합적으로 고려해야 한다. Grytten 등[24]은 환자의 연령, 전신 마취를 선택한 이유, 전신 마취 환자를 대상으로한 치과 치료 유형을 보고했으며 한국에서는 Lee 등[25]이 전신마취 하에 진행한 11년간 1,065명 환자의 치과 치료에 대한 통계 조사를 보고했다. Lee와 Baek[26]은 정중과잉치의 외과 적 제거 시 시행하는 깊은 진정제에 대한 후향적 연구를 진행하였으며 Min 등[27]은 전신마취 하에 발거를 진행한 깊게 역위 매복된 과잉치 증례들을 보고하였다. 그러나 정중과잉치 발거 시 사용하는 전신마취 및 진정법 등의 마취 방법에 대한 통계적 조사는 아직 이루어지지 않았다.

이에 이번 연구의 목적은 CBCT를 이용하여 정중과잉치의 형태, 전두면, 시상면, 횡단면의 3개 방향에서의 정확한 위치정보 및 인접치와의 위치관계를 조사하고 이를 바탕으로 정중과잉치의 여러 특성들 간 합병증 유무에 유의미한 차이가 있는 지 조사, 분석하는 데 있다. 또한 소아환자의 정중과잉치 발거 시 사용하는 마취 방법에 대한 조사와 정중과잉치의 특성들과 전신마취 시행 여부에 미치는 영향을 규명하여 전신마취 여부 및 마취 형태를 결정하는 데 도움을 주고자 하였다.

이번 연구에서는 1999년부터 2019년까지 정중과잉치를 주소로 서울대학교 치과병원 소아치과의 연도별 전체 내원 환자수 중 정중과잉치를 주소로 초진 내원한 환자수 비율을 조사하였다. 지난 20년간 절대적인 과잉치 환자수는 2009년, 2011년 및 2017년을 제외하고 지속적으로 증가하였다. 특히 2019년 한 해에만 740명의 환자가 정중과잉치를 주소로 초진 내원하여 전체 환자수의 2.44%로 나타났으며 이는 20년 전인 1999년에 37명인 것에 비해서 약 3.6배 정도 증가한 수치였으며 10년 전인 2009년에 비해서 약 2.8배 정도 증가한 수치임을 볼 수 있다. 소아치과 전체 내원 환자수 중 과잉치 환자수의 비율은 2001년에 급격히 증가하였다가 2005년까지 급격히 감소함을 볼 수 있는데 이러한 증가, 감소는 2001년에서 2002년에 과잉치 환자수가 54명에서 146명으로 2배 이상 증가하였으며 이 후 2005년까지에도 절대적인 과잉치 환자수는 계속해서 증가하였으나 소아치과 전체 내원 환자수가 매년 유사하게 2000명 이하로 증가한 것에 비해 2002년부터 2005년까지 각각 4761명, 5823명, 9152명으로 다른 년도에 비해 급격한 증가를 보여 전체 환자 수 중 과잉치 환자수의 비율은 2002년부터 2005년까지 감소하는 것으로 나타난 것으로 보인다. 그 결과 2002년부터 2005년까지의 구간과 절대적인 과잉치 환자수의 약간의 감소를 보인 2009년, 2011년 및 2017년을 제외하고 20년간의 전체 환자수 중 과잉치 환자수의 비율은 점차 증가하는 경향을 보였다. 이러한 정중과잉치 환자수의 증가는 최근 들어 소아의 구강 건강에 대한 관심이 높아지면서 기존에 잘 모르던 과잉치의 존재에 대한 인식이 증가하고 명확하고 정확한 방사선 사진의 개발로 인해 어린이 과잉치의 검출 빈도가 증가함에 따라 이에 대한 적극적인 치료를 원하는 방향으로 변화하고 있기 때문일 것으로 사료된다.

정중과잉치는 대부분의 연구에서 평균 2 : 1로 여성보다 남성에게서 호발하는 것으로 알려져 있다[1,8,15,18]. 이전 연구들과는 달리 Colak 등[5]은 여성에서 더 호발하는 것으로 보고한 바 있다. 이번 연구에서는 남녀의 비가 2.45 : 1로 남자에서 더 많이 발생하는 것으로 나타났다. 이는 한국인을 대상으로 한 Kim과 Lee[28]의 4 : 1 보다는 작으나 Song 등[2]의 2.2 : 1과 Hyun 등[9]의 2.74 : 1과 유사한 결과를 보였다.

1개의 정중과잉치를 보유한 경우가 304명(67.3%), 2개의 정중과잉치를 보유한 경우가 146명(32.3%), 3개의 정중과잉치를 보유한 경우가 2명(0.4%)으로 나타났으며 이는 1개의 과잉치를 보유한 비율이 각각 63.2%, 65.82%인 Kim 등[23], Ferrés-Padró 등[1]의 보고와 비슷한 결과를 보였다. 이번 연구에서 3개의 정중과잉치를 보유한 비율은 0.4%로 나타났으나 몇몇 연구에서는 3개의 과잉치가 관찰된 경우는 없었고[2,15], Hyun 등[9]의 연구에서는 4개의 과잉치(0.22%)가 보고된 바 있다. 남아의 정중과잉치 평균 개수는 1.34개, 여아는 1.30개였다.

소아 환자들을 대상으로 조사한 이번 연구에서 정중과잉치 발거 시 연령은 3세에서 14세까지 관찰되었고 평균 연령은 6.76세로 나타났다. 그 중 6세가 30.3%로 가장 많이 발견되었으며 7세가 29.9%로 그 다음으로 나타나 주로 6 - 7세에 정중과잉치가 발견되는 것으로 나타났다. 이는 이전의 연구 보고들[8,15,19,22]과 비슷한 결과를 보이고 있는데, 이 시기에 중절치나 측절치의 맹출 시 발생되는 임상적 문제에 의해 방사선 검사를 많이 시행하기 때문인 것으로 보인다.

정중과잉치의 형태에 있어 원추형이 69.3%로 가장 많았으며 그 다음으로 결절형이 26.1%, 보충치형이 2.8% 과 치아종형이 1.8% 순으로 관찰되어 이전의 여러 연구들과 비슷한 결과를 보여주었다[3,9,19]. 정중과잉치의 형태와 발거 연령의 상관관계를 조사한 결과 다른 형태에 비하여 보충치형의 경우 7 - 8세에 발거하는 비율이 82.4% 로 각각 38.9%, 47.1%, 30%의 비율을 보이는 원추형, 결절형, 치아종형에 비해 유의미하게 높은 비율을 나타내었고(p < 0.05), 6세 이하에 조기 발거하는 경우는 11.8%로 다른 형태에 비해 현저히 낮은 비율을 나타내었다. 이는 보충치형의 과잉치의 경우 대부분 정상 측절치와 같은 시기에 발육하기 때문에[29] 정상 측절치가 맹출 하는 시기에 맞춰 형태와 크기, 배열 상태 등을 직접적으로 평가하여 두 치아 중 발거할 치아를 결정하는 경우가 많기 때문인 것으로 보인다.

상악 전치부 과잉치는 대부분 정상 맹출하지 못하고 매복되며 약 25% 정도가 구강 내로 맹출하는 것으로 알려져 있다[10,30]. 이번 연구에서는 총 602개의 정중과잉치 중 맹출 과잉치가 48개(8%), 매복 과잉치는 554개(92%)로 맹출 과잉치가 다소 작은 비율로 관찰되었는데 전산화 단층 방사선 촬영 후 발거를 시행한 경우만을 대상으로 연구하였기 때문에 쉽게 진단될 수 있는 맹출 과잉치의 많은 경우가 제외된 것으로 사료된다.

정중과잉치의 방향은 하위 6개 항목으로 나누어 살펴보았으며 그 중 치관 방향이 역위인 경우가 61.1%로 가장 많았고 다음이 정위(22.8%) 순으로 나타났다. 이는 역위가 61.0%, 60.5%, 56.58%로 나타나는 Kin 등[23], Lee 등[22], Hyun 등[9]의 연구와 유사한 결과를 보이고 있으나 37.6%, 20%로 보고한 Gündüz 등[15], Goksel 등[18]의 연구보다는 높은 비율을 보였다. 수평위 중 순-구개 방향은 74개, 근원심 방향은 23개로 순-구개 방향이 근원심 방향에 비해 약 3.2배 더 많이 관찰되었다. 이는 순-구개 방향이 근원심 방향보다 높게 관찰된 Kim 등[8], Kim 등[23]의 연구와 유사하게 나타났다. 이번 연구에서는 근원심과 순-구개 방향의 수평위를 다시 수평위 근원심 방향 중 치관이 정중선을 향한 경우와 치근이 정중선을 향하는 경우, 수평위 순-구개 방향 중 치관이 순측을 향하는 경우와 치근이 순측을 향하는 경우로 세분화하여 조사하였다. 연구 결과 수평위 근원심 방향 중 치관이 정중선을 향하는 경우가 15개(2.5%)로 치근이 정중선을 향한 경우(1.3%)보다 약 2배 정도 높게 나타났으며, 수평위 순-구개 방향 중에서는 치근이 순측을 향하는 경우가 67개(11.1%)로 치관이 순측을 향하는 경우(1.2%) 보다 상당히 높은 비율로 관찰되었고 전체 수평위 중에서 가장 높게 나타났다. 이와 같이 3차원적인 영상 없이 정확한 판독이 어려운 정중과잉치의 수평방향에 대한 세분화된 분류는 정중과잉치 발거 시 피판 형성 방법이나 골삭제 여부 등의 외과적 접근을 결정하는 데 좋은 자료가 될 것으로 사료된다.

전두면에서 정중과잉치의 근원심 위치를 조사한 결과 우측 중절치 부위에 46.7%, 좌측 중절치 부위에 44.9%로 양 중절치에 인접하여 대부분의 정중과잉치가 분포하는 것으로 나타났으며 양 중절치 사이 정중부가 4.2%로 그 다음으로 나타났다. 우측 측절치와 좌측 측절치가 각각 13개(2.2%), 9개(1.5%) 나타났고 양 측절치 부위에 위치하는 과잉치 총 19개 중 6개를 제외한 13개(68.4%)가 모두 보충치형으로 관찰되었다. Song 등[2]의 보고에 따르면 좌우측 발현빈도에 큰 차이를 보이지 않았으며 우측 견치 부위에는 과잉치가 발견되지 않았다. 이번 연구에서는 정중 부위를 제외한 우측 293개, 좌측 283개로 유사한 결과를 보였으며 좌측 견치 부위에 드물지만 과잉치가 4개(0.7%)가 관찰되었고 우측 견치 부위에는 과잉치가 관찰되지 않았다.

시상면에서의 정중과잉치의 상하분포를 CBCT를 이용하여 인접 영구치를 기준으로 5개 항목으로 나누어 조사 한 결과 치근단 상방에 6.0%, 치근의 근단부측에 14.8%, 치근의 치경부측에 29.1%, 치경부에 37.0%, 절단연 상방에 13.1%가 위치하였다. 이번 연구 결과는 매복 정중과잉치 상하 위치 분포를 CBCT를 이용하여 조사한 결과 치근단 상방이 8.6%라고 보고한 Lee 등[22]의 연구결과와 치근단 상방과 치근의 근단부측을 합하여 18.5%라고 보고한 Kim 등[8]의 연구와 비슷한 분포를 보여주고 있다. Song 등[2]은 파노라마 영상에서 과잉치 장축 길이의 중간점이 인접 영구치 치근단을 기준으로 상방과 하방에 위치하는 두 군으로 나누어 매복의 깊이를 결정하는 기준을 제시한 바 있으며 인접 영구치의 치근단 상방에 위치하는 정중과잉치의 비율을 37%로 보고하여 이번 연구에서 CBCT로 조사한 치근단 상방의 비율인 6%보다 상당히 높은 비율을 보였다. 일반적으로 파노라마 영상의 경우 순구개측 위치에 비해 상대적으로 쉽게 정중 과잉치의 근원심 위치 및 수직적 위치를 결정하는 것으로 알려져 있으나[7] 이번 연구 결과와 같이 CBCT와 파노라마로 조사한 치근단 상방에 분포하는 비율의 차이는 파노라마상에서 정확한 정중과잉치의 수직적 깊이를 판단하는 것에 있어 CBCT의 정확도에 비해 한계가 있음을 의미한다고 볼 수 있다. 이는 파노라마 방사선 사진의 경우 잘못된 환자의 위치 및 자세에 따라 교합면과 치열궁, 특히 상악 전치부에 왜곡이 일어날 수 있으며[31] 해부학적 구조물이 정확히 방사선 조사 방향에 직각이 되게끔 위치되지 않는 한 3차원적인 정중과잉치의 위치를 2차원적인 영상으로 나타내는 과정에서 발생하는 왜곡과 중첩 등으로 인해 정확한 위치 측정에 한계가 있기 때문일 것으로 사료된다.

횡단면에서의 정중과잉치의 순구개 위치를 평가하기 위해 순측, 구개측, 순측에서 구개측까지 치열궁을 관통하여 위치하는 악궁 내로 구분하여 조사하였고, 구개측은 다시 양 견치의 교두를 연결한 선을 기준으로 전방에 위치하는 근-구개측과 후방에 위치하는 원-구개측으로 세분하여 조사하였다. 연구 결과 총 602개의 정중과잉치 중 구개측에 507개(84.2%)로 정중과잉치의 대부분이 분포하고 있었으며 근-구개측이 402개(66.8%), 원-구개측이 105개(17.4%)로 근-구개측과 원-구개측이 3.83 : 1의 분포 비를 보였다. 이는 대부분의 정중과잉치가 구개측에 위치하는 이전의 연구들[10,19,23]과 일치하며 원-구개측에 위치하는 정중과잉치의 경우 더 크게 구개측 피판을 형성하여 넓은 부위의 골면을 노출시켜야만 과잉치에 대한 외과적 접근이 가능하므로 임상에서 이를 정확히 파악하는 것은 중요하다. 이번 연구에서 악궁 내에 위치 하는 경우는 88개(14.6%), 순측에 위치하는 경우가 7개(1.2%)로 나타났는데 이는 악궁 내 위치와 순측이 각각 11.1%, 1.2%로 나타난 Lee 등[22]의 연구와 유사한 결과를 보였으며 각각 5.38%, 10.4%로 비율로 순측에 위치하는 정중과잉치를 보고한 Goksel 등[18]과 Kim 등[23]의 연구보다는 낮은 비율을 보였다. 그러나 Asaumi 등[4]의 연구에서는 순측에 위치하는 정중과잉치가 관찰되지 않았는데 이는 파노라마와 치근단 방사선 영상으로만 조사가 진행되어 3차원적 영상이 없는 경우 순측에 위치한 정중과잉치의 판별이 쉽지 않았기 때문인 것으로 사료된다. 횡단면 상에서의 정중과잉치의 순-구개 위치 파악은 인접 구조를 손상시키지 않고 정확한 외과적 접근을 하는 데 있어 매우 중요한 정보이기 때문에 실제 임상에서 CBCT를 사용하여 정중과잉치의 종합적인 위치를 파악하는 것이 필요하다.

이번 연구에서는 CBCT로 촬영한 사진이 아니면 정확한 판독이 어려운 인접 영구치와의 근접도와 치근의 만곡도를 조사하였다. 인접 영구치와의 근접도는 CBCT상의 전두면, 횡단면, 시상면의 3면 상에서 인접 영구치와 접촉되어 있는 지 여부를 조사하였다. 연구 결과 CBCT상에서 인접 영구치와 접촉하고 있는 정중과잉치는 98.5%로 거의 대부분의 정중과잉치가 인접 영구치와 접촉해 있는 것으로 나타났다. 인접 영구치와 접촉하고 있지 않는 정중과잉치는 1.5%만이 관찰되었다. 정중과잉치 치근의 만곡도를 조사한 결과 총 602개의 정중과잉치 중 치근이 곧은 것은 53.8% 관찰되었고, 치근이 만곡된 정중과잉치 278개 중 치근의 치근단 측에서 만곡된 경우가 180개(29.9%), 치근의 치경부측에서 만곡된 경우가 98개(16.3%)로 치근단 측에서의 만곡이 치경부 측에 비해 약 1.83배 높게 나타났다. 만곡된 치근을 가진 정중과잉치의 경우 추가적인 골삭제가 더 필요한 경우가 많고[32] 발거가 용이하지 않을 경우 치아를 분리(tooth sectioning)하여 발거해야 하는 경우도 있어[2] 실제 임상에서 발거 전 치근의 만곡도에 대한 이해가 선행되어야 한다. 영구 절치와 과잉치의 치근첨을 시각화 하는 것에 있어 다른 방사선 영상 보다 CBCT가 우수한 것으로 알려져 있으며[7] CBCT와 같은 3차원적 영상은 여러 각도에서 관찰이 가능하므로 치근의 정확한 형태 및 위치를 파악하는데 도움이 될 수 있을 것이다.

소아 환자에게 외과적 수술은 큰 부담이 될 수 있기 때문에 환자의 협조도와 인접 치아의 발달을 고려하면서 각 시술 과정에 가장 적합한 마취 형태를 결정해야 한다[26]. 국소마취제 주입 시 주사침으로 인하여 통증이 수반되고 발치 도중에도 어린이들은 기구 조작에 따른 소리와 공포감 등으로 인하여 행동조절이 어렵게 되므로 아주 어린 환자들에게는 전신마취가 자주 이용된다[2]. Nathan[33]은 협조도가 적은 소아 환자의 경우 비약물적 방법은 많은 스트레스를 줄 수 있어 이러한 환자에 대한 치과 치료는 전신마취 혹은 진정법을 동반하여 수행되어야 한다고 하였다. 현재 N₂O-O₂ 흡입 진정과 Chloral hydrate와 Hydroxyzine 경구 진정의 병용은 한국의 소아 치과 치료에 가장 일반적으로 사용되고 있다[26]. Midazolam은 과량의 Chloral hydrate와 Hydroxyzine으로 최적의 진정이 이루어지지 않을 것으로 예상되는 환자에서 전신 마취의 대안으로 사용될 수 있다[34]. 매복된 정중과잉치 발거는 대표적인 소아 환자의 외과적 수술로 기존 연구에서 정중과잉치 발거 시 사용하는 마취방법에 대한 조사는 아직 이루어지지 않았다. 이번 연구 결과 정중과잉치 발거 시 전신마취 하에 시행한 경우가 437개(72.6%)으로 가장 높았고, 특별한 진정법 없이 Lidocaine 국소마취만 시행 후 발거한 경우(20.3%)가 그 다음으로 높게 나타났다. N₂O-O₂ 흡입 진정법 하에 국소 마취하여 시행한 경우는 6.7%, N₂O-O₂ 흡입 진정과 Midazolam 점막 하 투여를 병용하여 발거한 경우와 N₂O-O₂ 흡입 진정과 Chloral hydrate + Hydroxyzine 병용 투여 하에 발거한 경우가 0.2% 순으로 나타났다. 이번 연구에서는 정중과잉치와 관련된 요인과 정중과잉치 발거 수술 시 전신마취 시행 여부에 미치는 영향을 규명하여 전신마취 필요성 여부를 결정하는데 도움이 되고자 하였다. 이를 위해 정중과잉치의 요소들과 전신마취 시행 여부에 유의미한 차이가 있는 지 살펴보기 위하여 카이제곱 분석 및 피셔 정확검정을 시행하였으며 연구 결과 환아의 연령, 과잉치 개수, 형태, 치관 방향, 상하 위치, 합병증 유무 등의 요소가 전신마취 시행 여부에 차이가 있는 것으로 나타났다(p < 0.05). 이들 항목을 기준으로 다중 로지스틱 회귀분석을 시행한 결과 과잉치 개수와 치관 형태 및 방향 변수가 제외된 최종 모델을 선정하였으며 환아의 연령, 시상면의 상하 위치, 합병증 유무가 전신마취 시행 여부에 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 환아의 연령에 있어서는 9세 이상보다 6 - 8세 사이에서 전신마취 시행 여부에 미치는 영향이 2.345배 정도 높게 나타났으며 5세 이하의 연령에서는 5.718배 높게 나타나 환아의 연령이 어릴수록 전신마취를 시행한 비율이 높게 나타났다. 합병증이 있는 경우는 합병증이 없는 경우에 비해 전신마취 시행 여부에 미치는 영향이 2.222배 높게 나타났다. 시상면의 상하 위치에서는 치근단 상방에 비해 치근의 치경부측에 위치할 경우에 전신마취 시행 여부에 미치는 영향이 4.286배 높게 나타났고, 치경부에 위치하는 경우에 3.316배 높게 나타났다. 결과적으로 치근단 하방에서 과잉치의 정중점과 인접영구치 치근단 사이의 거리가 짧을 수록 즉, 더 높게 매복되어 있을 수록 전신마취를 선호하는 경향을 보였다. Min 등[27]은 과잉치의 수직적 매복 깊이는 수술의 난이도를 높이는 요인으로 소아 환자에서 국소마취와 전신마취를 결정할 때 중요한 지표가 될 수 있다고 하였다. 수술의 난이도가 증가함에 따라 수술에 필요한 시간이 더 길어질 수 있어 환아의 협조도 뿐만 아니라 정중과잉치의 치관 방향, 매복 깊이, 합병증 유무 등의 요소들을 고려 한다면 전신마취의 필요성 여부를 결정하는 데 도움이 될 수 있을 것으로 보인다. 그러나 마취 방법을 선택하는데 있어서 이러한 요인들을 포함하여 술자의 선호도와 숙련도 및 보호자 선호도 등 역시 중요한 고려사항이 될 수 있으므로 모든 요소들을 종합적으로 고려하여 전신마취 필요성 여부를 결정하는 것이 필요하다.

이번 연구에서 총 602개의 정중과잉치 중 부작용을 보이지 않는 정중과잉치의 수는 178개(29.6%)로 나타났다. 정중과잉치로 인한 부작용 중에는 맹출 지연이 24.4%로 가장 많이 나타났으며, 치아전위가 21.1%, 치간 이개가 20.1% 로 비슷한 수치로 관찰되었다. 이는 인접 영구치의 맹출 지연이 가장 많이 나타나는 부작용이며 치아의 전위나 치간 이개 역시 흔하게 나타나는 합병증으로 보고한 이전의 연구들[4,8,15,18,19]과 유사한 결과를 보였다. 그러나 Lee 등[22], Hyun 등[9], Colak 등[5]의 연구에서는 치간 이개가 맹출 지연 보다 더 흔하게 나타나는 부작용으로 보고하였다. 다음으로 치아회전이 7%, 총생이 4.3%, 비강 내 맹출이 3.8%, 낭종 형성이 3.7%, 치근 흡수가 1.3% 순으로 나타났다. 치근 흡수는 인접 영구치 치근의 흡수는 관찰되지 않았고 유치 치근의 흡수만 관찰되었다. 이번 연구에서 낭종 형성의 경우 3.7%로 각각 0.2%와 0.4%로 보고한 Kim 등[23], Choi 등[19]의 연구에 비해 다소 높게 나타났으며, 성인까지 모두 포함하여 조사한 Goksel 등[18]의 연구에서 보고한 8.91%에 비하여 낮게 나타났다. Asaumi 등[4]은 정중과잉치의 11%에서 함치성 낭종이 관찰되었으나 19세 이하에서는 3개의 낭종만 관찰되었다고 하였다. 함치성 낭종의 경우 퇴축 치상피(reduced enamel epithelium)와 맹출하지 않은 치아의 치관 사이에 서서히 체액이 축적됨으로써 형성되기 때문에[35] 과잉치가 오랜 기간 동안 매복되어 있을수록 발생될 확률이 높아지며 이번 연구의 경우 소아만을 대상으로 하여 낭종 형성의 비율이 낮게 나타난 것으로 사료된다.

이번 연구에서는 정중과잉치와 관련된 요인이 부작용에 미치는 영향을 규명하고자 하였다. 이를 위해 정중과잉치의 각 요소들과 부작용의 발생 유무에 유의미한 차이가 있는지 검정하기 위해 카이제곱 분석 및 피셔 정확검정을 시행하였으며 연구 결과 환아의 연령, 과잉치 개수, 치관 방향, 근원심 위치, 상하 위치, 순-구개측 위치, 마취방법, 만곡도가 정중과잉치와 관련하여 발생한 부작용의 발생 유무에 차이가 있는 것으로 나타났다(p < 0.05). 세부적으로 정중과잉치의 방향 중 수평위가, 근원심 위치는 상악 좌우 중절치 사이 위치가, 순-구개측 위치에서는 순측과 악궁 내 위치가, 상하 위치는 치경부 위치가 부작용의 비율이 높은 것으로 나타났다. 또 치근의 치근단 측에서 만곡이 일어난 경우보다 치경부 측에서 만곡이 된 경우가 합병증의 발생이 증가하였으며 합병증의 각 항목 중에서 맹출 지연과 정중 이개가 높게 나타났다(p < 0.05). 만곡이 일어난 정중과잉치는 인접한 영구치 사이에 만곡된 치근이 위치하여 정중 이개를 유발하거나 영구치의 맹출 경로 상에 만곡된 치근이 위치하여 맹출 지연의 발생율이 높게 나타난 것으로 보인다. Choi 등[19]의 연구에서는 인접 영구치와 근접도가 높은 정중과잉치에서 합병증의 평균 개수가 더 높게 나타났으나 이번 연구에서는 전두면, 횡단면, 시상면 각각의 면에서의 접촉여부와 합병증의 발생에 유의미한 차이가 관찰되지 않았다(p > 0.05). 유의미한 차이를 보이는 항목들을 기준으로 다중 로지스틱 회귀분석을 통하여 환아의 연령, 과잉치 개수, 근원심과 순-구개측 위치, 마취방법 및 만곡도 변수가 제외된 최종 모델이 선정되었으며 정중과잉치의 방향 및 시상면에서의 상하 위치가 부작용의 발생에 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 정중과잉치의 방향에 있어서는 정위보다 수평위가 합병증에 미치는 영향이 2.852배 높게 나타났고, 정중과잉치의 상하 위치는 치경부 위치가 절단면 하방에 비해 합병증에 미치는 영향이 4.450배 크게 나타났고, 치근의 치근단부와 치근단 상부가 각각 0.448배, 0.285배 작은 것으로 나타났다. 정중과잉치와 관련된 부작용을 조사한 Kim 등[23]의 연구에서도 정중과잉치의 방향이 수평위인 경우, 상하 위치로는 치근단 상방과 치근의 치근단측 보다는 치근의 치경부측에 위치할수록 상대적으로 더 많은 부작용을 보인다고 하여 이번 조사와 일치하는 결과를 보였다. 그러나 결절형 과잉치가 더 많은 맹출 관련 합병증을 유발한다는 Leyland 등[36], Choi 등[19], Hyun 등[9]의 보고와는 달리, 이번 연구에서는 정중과잉치의 형태와 합병증 사이에 유의미한 차이가 발견되지는 않았다. 수평위의 과잉치의 경우 자발적인 맹출이 드물고[35] 인접 영구치의 맹출 경로 상에 과잉치가 위치될 가능성이 높기 때문에 인접 영구치에 큰 영향을 미칠 수 있다. 인접치보다 더 상방으로 매복된 경우는 영구치에 미치는 영향은 상대적으로 적으나 낭성 변화를 일으키거나 비강 내 맹출 등 깊이 매복되는 경우가 더 많았다. 반면에 치경부 측에 위치할수록 인접 영구치에 미치는 영향이 커져 합병증의 각 항목 중에서 인접 영구치의 전위나 맹출 지연 등이 더 많이 나타난 것으로 보인다(p < 0.05).

이번 연구에서는 기존의 연구들에서 조사된 정중과잉치의 형태와 방향 및 위치 정보에 대해 CBCT를 이용하여 더 세분화하여 조사하고자 하였다. 추가적으로 3차원적인 영상이 아닌 경우 정확한 판독이 어려운 치근의 만곡도나 인접 영구치와의 근접도에 대해 살펴보고 합병증에 영향을 미치는 요인들을 살펴봄으로써 정확한 진단 및 치료계획을 수립하는 데 도움이 되고자 하였다. 이번 연구는 한 명의 조사자에 의해서 측정되었다는 한계점이 존재하며 추후 장기 추적 관찰을 통해 인접영구치와의 관계 및 합병증의 중증도에 따른 예후에 관한 추가 연구가 더 필요할 것으로 보인다.

또한 이번 연구에서는 기존 연구에서 조사된 바 없는 연도별 과잉치 환자수의 변화, 발거 시 마취 방법 등에서 대해 살펴봄으로써 정중과잉치의 진단 및 치료에 대한 이해를 높이고 정중과잉치 발거 시 전신마취 시행 여부에 영향을 미치는 요인들을 규명하여 소아 환자의 정중과잉치 발거 시 전신마취 필요성 여부를 결정하는 데 있어 도움이 되고자 하였다. 이번 연구는 후향적 연구로서 적절한 마취 형태를 결정하는 데 간접적인 지표로서 참고할 수 있지만 그 외에 고려될 수 있는 환아의 협조도, 술자 및 보호자의 선호도 등의 임상적 정보들을 반영하지 못했다는 한계점이 있으며 향후 이러한 임상적 정보 등을 포함하여 정중과잉치 발거 시 마취 방법 선택에 대한 선향적 연구 등이 필요할 것으로 사료된다. 또 서울대학교 치과병원 소아치과에 내원한 환자만을 대상으로 한정하였기 때문에 한국의 소아 환자 전체의 양상을 나타낸다고 보기 어려워 추후 광범위한 표본을 대상으로 한 연구가 필요할 것으로 보인다.

서울대학교 치과병원 소아치과로 내원한 전체 환자 중 정중과 잉치를 주소로 초진 내원한 연도별 과잉치 환자수의 비율이 지난 20년간 점차 증가하는 경향을 보였다. 이번 연구에서는 과잉치의 특성 중 CBCT에서 촬영한 방사선 사진이 아닌 경우 정확한 판독이 어려운 특성들을 더 세분화된 항목으로 나누어 조사하였다. 정중과잉치의 방향 중 순-구개 방향의 수평위가 근원심 방향의 수평위보다 약 3.2배 많이 관찰되었으며 순-구개 방향의 수평위 중 치근이 순측을 향하는 경우가 전체 수평위 중에서 가장 높게 나타났다. CBCT상 시상면에서의 정중과잉치의 상하 위치는 인접 영구치의 치경부 측에 위치한 정중과잉치가 가장 많이 관찰되었다. CBCT상 횡단면에서의 정중과잉치의 순-구개측의 위치는 근-구개측이 원-구개측의 약 3.83배 정도 더 높게 관찰되었다. 대부분의 정중과잉치(98.5%)가 인접 영구치와 접촉해 있는 것으로 나타났으며 치근이 만곡된 정중과잉치(46.2%) 중 치근의 치근단측에서의 만곡이 치근의 치경부측에 비해 약 1.83배 높게 나타났다. 추가적으로 이번 연구에서는 기존 연구에서 조사된 바 없는 과잉치 발거 시 사용하는 마취 방법에 대해 살펴보았으며 전신마취를 시행하여 정중과잉치를 발거한 경우(72.6%)가 가장 많았다. 정중과잉치의 각 특성들과 전신마취 시행 여부에 영향을 미치는 요인들을 살펴본 결과 환아의 연령이 어릴수록 전신마취를 시행한 비율이 높게 나타났고 시상면의 상하 위치에서는 치근단 하방에서 더 높게 매복되어 있을 수록 전신마취를 선호하는 경향을 보였으며 합병증이 있는 경우가 전신마취를 시행한 비율이 높게 나타났다. 정중과잉치로 인한 합병증의 발생은 정중과잉치의 방향에 있어서 정위보다 수평위가, 시상면에서의 상하 위치는 치경부 위치가 가장 높게 나타났다.

정중과잉치에 대한 인식이 점차 증가함에 따라 적극적인 치료에 대한 요구도 증가하고 있다. 이에 3차원적 영상을 이용한 정확한 정중과잉치의 형태 및 포괄적인 위치정보와 전신마취 시행 여부 및 합병증에 영향을 미치는 요인들에 대한 분석 결과는 정확한 진단 및 적절한 치료계획을 수립하는데 유용한 정보를 제공할 수 있을 것으로 사료된다.