Ⅰ. 서 론
치과적 외상은 치아 및 주위 조직에 대한 손상으로, 심한 통증을 유발할 뿐만 아니라, 기능적, 심미적으로 문제를 야기하며, 또한 손상 전의 정상적인 상태로 회복하기 어려운 경우가 많다. 외상으로 인한 치과적 손상은 모든 연령층에서 발생 가능하며, 초등학생 나이의 어린이들에게서 치과 사고가 호발한다[1].
전 세계적으로 학령기 아동의 약 25%가 치과적 외상을 경험하고, 성인의 약 33%가 영구 치열에 대한 외상을 경험하는 것으로 추정된다[2]. 구강은 전체 신체에서 1%를 차지하는 작은 부위지만 외상의 빈도에서는 5%를 차지하고 있다 보고되고 있다[3].
치과적 외상의 종류로는 치아 경조직 및 치수에 대한 손상, 치아 지지조직의 손상, 치아 탈구, 치아 주위 골조직의 손상, 치은 또는 구강 점막의 손상 등이 있으며 원인으로는 넘어짐, 폭행, 교통사고, 운동으로 인한 사고 등이 있다[1,4].
코로나 바이러스 감염증-19(Coronavirus Disease, 이하 COVID-19)는 2019년 12월 중국 우한에서 처음 발생한 이후 전 세계로 확산된 새로운 유형의 호흡기 감염질환이다[5]. 전염이 확산되자 세계보건기구(World Health Organization)는 2020년 1월 30일 ‘국제적 공중보건 비상사태(Public Health Emergency of International Concern)’를, 2020년 3월 11일 ‘세계적 대유행(Pandemic)’을 선포했다[6,7]. 보건복지부 및 세계보건기구에 따르면 국내 발생 진행 현황으로는 2020년 1월 19일 최초 감염자 확진을 시작으로, 2021년 6월 18일 기준으로 15만 명 이상이 확진 판정을 받았고, 전 세계적으로는 1억 7천만 명 이상이 확진 판정을 받았다.
COVID-19가 확산됨에 따라 국내에서는 전국 유치원, 초·중·고 개학을 연기하였으며, 2020년 3월 22일부터 COVID-19 확진 추이에 따른 사회적 거리두기를 시행하였다. 이 사회적 거리두기는 사적 모임의 인원수 제한, 유흥 시설의 집합 금지, 체육시설의 운영 중단 및 인원 제한, 놀이공원 및 워터파크의 인원 제한, 등교 밀집도 제한 등의 내용을 포함한다[8].
COVID-19의 확산으로 외부 활동이 제한되고 점차 비대면 시대로 변화하고 있다. 치과적 외상의 원인을 고려할 때, COVID-19 유행으로 인한 외부 활동의 제한 및 비대면 시대로의 변화가 치과적 외상으로 의료기관에 내원하는 환자 수에 영향을 미쳤을 것이라 생각된다.
이 연구는 COVID-19유행 전후 치과적 외상 환자 수의 변화를 알아보기 위해 시행됐다.
Ⅱ. 연구 대상 및 방법
1. 연구 대상
대한민국 건강보험심사평가원(Health Insurance Review and Assessment Service)의 보건의료빅데이터개방시스템(Healthcare Bigdata Hub)에서 제공되는 자료를 이용하였다. 이 자료는 진료 년월을 기준으로 2010년 1월부터 2020년 12월까지 국내 요양기관에서 청구된 요양급여비용 명세서에 대해 심사 결정한 내용을 기준으로 산출되었다. 질병명은 주상병 기준이며, 연령별 환자 수는 진료비 명세서에 기재된 수신자의 생년월일을 기준으로 5세 단위로 산출되었다. 진료의 주상병은 4단 상병 기준으로 입술 및 구강의 열린 상처(S015), 치아의 파절(S025), 치아의 탈구(S032)가 포함되었다. 치조골의 골절(S0282)을 포함하는 기타 두개골 및 안면골의 골절(S028)과 광대뼈 및 상악골의 골절(S024) 등은 치아 및 치아 주위 조직 외 다른 부위의 외상을 포함하기에 제외되었다(Fig. 1).
2. 연구 방법
치과적 외상의 호발 연령이 소아, 청소년인 점과 연구의 편의성을 고려하여 5세 미만, 5 - 9세, 10 - 14세, 15 - 19세, 20 - 29세, 30 - 39세, 40 - 49세, 50 - 59세, 60세 이상으로 구분하였다. 연령군별 인구수 차이가 연도에 따라 발생하는 점을 고려하여 행정안전부의 주민등록 인구를 이용하여 각각의 연령군의 10만 명당 환자 수를 산출하였다. COVID-19 유행 전후를 비교하기 위해 2017년부터 2019년까지의 평균 10만 명당 환자 수 및 Seasonal autoregressive integrated moving average 모델을 이용한 2020년 10만 명당 예측 환자 수를 산출하였다. 자료의 정리 및 분석은 Excel 2019(Microsoft, Washington, USA)를 이용하였고, Chi-squared test 및 환자 수 예측에는 SPSS 22.0(IBM, Chicago, USA)가 이용되었다.
Ⅲ. 연구 성적
1. 치과적 외상
연구 기간 중 치과적 외상으로 내원한 환자의 수는 총 9,329,253명이었으며, 남성이 5,245,995명(56.2%), 여성이 4,083,258명(43.8%)으로 통계적으로 유의한 차이를 보였다(Table 1, p = 0.000). 가장 호발하는 연령은 0 - 4세로 10만 명당 3,508.9명의 환자가 발생했으며 연령에 따른 유의한 차이를 보였다(Table 2, p = 0.000).
2020년과 2017년부터 2019년의 평균 10만 명당 환자 수를 비교했을 때 20세 미만의 연령군에서 유의하게 감소했다. 5세 미만(p = 0.017), 5 - 9세(p < 0.001), 10 - 14세(p < 0.001), 15 - 19세(p = 0.002) 연령군에서 각각 10만 명당 환자 수가 200.2명(5.4%), 770.1명(30.3%), 499.7명(39.5%), 123.9명(14.5%) 감소하였고, 20세 이상은 3.5% 이내로 변하였다(Table 3).
2020년 10만 명당 치과적 외상 환자 수는 2010년 1월부터 2019년 12월까지의 환자 수로 예측한 2020년 환자 수보다 적었다(Fig. 2). 5 - 14세에서 큰 차이를 보였는데, 5 - 9세의 실제 환자 수는 10만 명당 1,770.5명으로 예측값보다 729.5명(29.2%) 적었고 10 - 14세의 실제 환자 수는 10만 명당 766.8명으로 예측값보다 458.2명(37.4%) 적었다. 20대와 30대는 각각 3.9%, 2.3%의 적은 차이를 보였다(Fig. 3).
1) 입술 및 구강의 열린 상처(S015)
연구 기간 중 입술 및 구강의 열린 상처로 내원한 환자의 수는 총 1,238,701명이었으며, 남성이 765,440명(61.8%), 여성이 473,261명(38.2%)으로 통계적으로 유의한 차이를 보였다(Table 1, p = 0.000). 가장 호발하는 연령은 0 - 4세로 10만 명당 1,645.0명의 환자가 발생했으며 연령에 따른 유의한 차이를 보였다(Table 2, p = 0.000).
2020년과 2017년부터 2019년의 평균 10만 명당 환자 수를 비교했을 때 0 - 4세(p < 0.001), 5 - 9세(p < 0.001), 10 - 14세(p < 0.001), 15 - 19세(p = 0.004)에서 유의하게 감소했다. 10 - 14세 연령군에서 10만 명당 환자 수가 203.7명에서 103.1명으로 100.6명(49.4%) 감소해 가장 큰 변화율을 보였으며, 20대에서 11.0명(10.9%) 감소해 가장 적은 변화율을 보였다(Table 4).
2) 치아의 파절(S025)
연구 기간 중 치아의 파절로 내원한 환자의 수는 총 7,135,769명이었으며, 남성이 3,913,807명(54.8%), 여성이 3,221,962명(45.2%)으로 통계적으로 유의한 차이를 보였다(Table 1, p = 0.000). 가장 호발하는 연령은 60세 이상으로 10만 명당 2,030.0명의 환자가 발생했으며 연령에 따른 유의한 차이를 보였다(Table 2, p = 0.000).
2020년과 2017년부터 2019년의 평균 10만 명당 환자 수를 비교했을 때 0 - 4세(p = 0.031), 5 - 9세(p < 0.001), 10 - 14세(p < 0.001)에서 유의하게 감소했다. 10 - 14세 연령군에서 10만 명당 환자 수가 753.0명에서 501.8명으로 251.2명(33.4%) 감소해 가장 큰 감소율을 보였으며, 20세 이상의 연령군에서는 2.2% 이하의 감소율을 보였다(Table 5).
3) 치아의 탈구(S032)
연구 기간 중 치아의 탈구로 내원한 환자의 수는 총 954,783명이었으며, 남성이 566,748명(59.4%), 여성이 388,035명(40.6%)으로 통계적으로 유의한 차이를 보였다(Table 1, p = 0.000). 가장 호발하는 연령은 0 - 4세로 10만 명당 1,215.1명의 환자가 발생했으며 연령에 따른 유의미한 차이를 보였다(Table 2, p = 0.000).
2020년과 2017년부터 2019년의 평균 10만 명당 환자 수를 비교했을 때 5 - 9세(p < 0.001), 10 - 14세(p < 0.001), 15 - 19세(p = 0.020)에서 유의하게 감소했다. 10 - 14세 연령군에서 10만 명당 환자 수가 309.8명에서 162.0명으로 147.8명(47.7%) 감소해 가장 큰 감소율을 보였으며, 20세 이상의 연령군에서는 1.6% 이하의 감소율을 보였다(Table 6).
Ⅳ. 총괄 및 고찰
2010년부터 2019년까지 10만 명당 치과적 외상 환자의 수는 증가하는 추세였다(Fig. 2). 월별 10만 명당 치과적 외상 환자 수와 국내 COVID-19 신규 확진자 수를 비교하였을 때 COVID-19 신규 확진자가 급증한 시점을 전후로 2017년부터 2019년까지 평균값에 비해 감소했음을 알 수 있으며, 이 변화는 2020년 3월 대구에서 뚜렷했다(Fig. 4). 증가 추세였던 환자 수가 COVID-19 신규 확진자의 급증 전후로 급감했기에 둘 사이 연관성이 있을 것으로 생각된다.
입술 및 구강의 열린 상처 및 치아의 탈구의 호발 연령은 0 - 4세로 각각 10만 명당 1,645.0명, 1,215.1명이었다. 치아의 파절의 호발 연령은 60세 이상으로 10만 명당 2,030.0명이었다. 유치열에서는 치아의 변위, 탈구 등이 많고, 영구치열에서는 치관부 파절이 상대적으로 많이 나타나기에 호발 연령의 차이가 발생한 것으로 보인다[9].
성별에 따른 치과적 외상의 발생 빈도는 연구에 따라 다양하게 보고되고 있으나, 대부분의 연구들은 신체활동의 차이로 남자가 여자에 비해 더 높은 빈도를 보인다 하였고, 남자 환자 수가 여자 환자 수보다 유의하게 높다는 이 연구의 결과와 일치하였다[10-20].
2020년 10만 명당 치과적 외상 환자 수는 1,784.8명으로 2017년부터 2019년까지 평균(10만 명당 1,850.0명)에 비해 65.2명(3.5%) 감소하였다. 연령 별로는 10 - 14세에서 39.5%(p < 0.001) 감소하여 가장 큰 감소율을 보였다. 20세 미만의 다른 연령군 또한 0 - 4세는 5.4%(p = 0.017), 5 - 9세는 30.3%(p < 0.001), 15 - 19세는 14.5%(p < 0.001)의 감소율을 보였다. 반면 20세 이상에서는 큰 변화가 없이 20대가 1.3%, 50대가 2.7%, 60세 이상이 1.2% 감소하였고 30대는 오히려 2.5% 증가된 모습을 보였다. 이러한 차이는 개학 연기를 포함한 등교 일정의 변화로 발생한 것으로 생각된다. 우리나라는 초등학교 6년과 중학교 3년을 법적으로 의무교육으로 규정하고 있으며, 가장 큰 감소를 보인 5 - 9세와 10 - 14세는 초등학생과 중학생을 포함하는 연령군이며, 15 - 19세는 고등학생을 일부 포함하는 연령군이다. 2020년 COVID-19 확산에 따라 전국 유치원, 초·중·고 개학은 5월까지 연기되었으며, 그 이후로도 지역별· 학년별 등교 일을 조정하여 실제 등교하는 학생의 비율은 이전보다 적었다[8]. 반면 직장 생활을 하는 성인의 경우 재택근무 권고는 있었으나, 등교와 같이 강제적인 사항은 아니었다.
연령별 외상의 장소에 대해 Bae와 Kim[11]은 6세 미만은 67.7%, 6세 이상은 13.3%가 집에서 외상을 경험했다 하였고, Chung 등[13]과 Heo 등[16]은 유치열기에는 집에서 외상을 가장 많이 경험한다고 하였다. Kim[21]은 1 - 3세의 경우 외상이 주로 집에서 일어나고 연령이 증가하며 외부에서 겪는 비율이 증가한다 보고했다. 이 연구에서 미취학 연령군인 0 - 4세의 경우 의무교육을 포함하는 5 - 14세 연령군에 비해 치과적 외상의 감소 폭이 매우 적었는데 외상의 호발 장소가 집이기 때문에 사회적 거리두기로 집에 머무르는 시간이 길어졌어도 5 - 14세 연령군에 비해 감소가 적었을 것으로 생각된다.
도로교통공단이 운영하는 교통사고분석시스템 (Tra f fic Accident Analysis System)[22]에 의하면 2020년 교통사고는 총 209,654건 발생했다. 2017년부터 2019년의 평균 교통사고 건수와 비교 시 5.1%(11,374회) 감소하였는데, 교통사고의 감소가 치과적 외상 발병률 감소에 영향을 주었을 것으로 생각된다.
2010년에 실시된 국민구강건강실태조사[23]에 따르면 치과적 외상 경험은 15세에서 19.3%였고, 원인별 분포에서 운동이 5.1%를 차지하여 치과적 외상 경험 중 약 26.4% 정도가 운동으로 인한 외상임을 알 수 있다. 2020년 문화체육관광부에서 10세 이상을 대상으로 조사한 국민생활체육조사[24]에 따르면 주 1회 이상, 1회 운동 시 30분 이상 규칙적으로 생활체육에 참여한 비율이 2014년부터 지속적으로 증가하는 추세였는데, 생활체육 참여율이 2020년 60.1%로 2019년 66.6%보다 6.5%가량 감소하였고, 체육 참여율 감소 또한 치과적 외상 발병률의 감소에 영향을 주었을 것으로 생각된다.
현재까지 치과적 외상에 대한 국내 연구는 주로 한 개의 요양기관에 치과적 외상을 주소로 내원하는 환자를 대상으로 시행된 연구나 설문조사가 대부분으로 연도별로 다른 인구비를 고려하지 못한 한계점이 있다. 이 연구는 건강보험심사평가원에서 제공되는 자료를 이용하여 치과적 외상에 대한 전국적인 조사를 시행했으며 주민등록 인구를 이용하여 각각의 연령군과 성비에 대한 차이를 반영했다.
그러나 이 연구에는 몇 가지 한계점이 있다. 첫 번째는 외상의 구체적인 정보를 알 수 없는 점이다. 건강보험심사평가원에서 제공되는 2차 자료를 이용했기에 외상을 당한 시간, 장소, 원인, 외상의 구체적 위치와 정도 등을 알 수 없었다. 두 번째는 치과적 외상 발병률 감소의 원인이 전적으로 COVID-19에서 기인하는지 증명하지 못했으며, 세 번째로 연령별 차이의 원인을 특정하지 못했다.
2020년 이후 특정 요양기관에 치과적 외상을 주소로 내원하는 환자를 대상으로 시행한 연구와 설문조사 등을 이 연구와 함께 비교할 때 보다 의미 있는 연구가 될 것으로 생각된다.
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