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Ⅰ. 서 론

최근 수복용 치과재료는 물리적 성질의 개선과 함께 빠르게 발전하였고 이에 따라 다양한 재료의 선택이 가능하게 되었다. 유구치 우식 수복을 위하여 아말감, 복합레진, 그리고 기성금속관이 널리 사용되어 왔으며, 최근 물성이 강화된 글라스아이오노머 시멘트가 수복재로서 사용되고 있다[1].

유구치 우식의 수복재료를 선택할 때 고려해야할 사항으로는 재료의 물리적 특성, 치질삭제량, 환자의 우식활성도, 심미성, 치주조직의 상태, 와동의 크기, 술자의 숙련정도, 환자의 경제적 사정 및 전신상태 등이 있다[2]. 이에 따라 유구치 인접면 우식의 치료시 선택할 수 있는 재료의 종류나 방법이 다양하다.

유치열과 혼합치열기에서 인접면 우식은 치간 접촉면적이 넓은 유구치부에서 빈번하게 나타난다[3]. 많은 소아치과의사들은 인접면 우식의 치료에 어려움을 겪고 있는데, 이는 유치열기에서의 발육공간으로 인한 인접면 형태 재현과 치은 변연의 정확한 적합이 어려워 결과적으로 치료의 질을 떨어뜨려 여러 가지 부정적 결과를 야기할 수 있기 때문이다.

유구치의 인접면 우식에 있어서 최근 심미성을 추구하는 시대적 요구와 맞물려 다양한 재료의 선택이 가능하게 되었지만 그럼에도 불구하고 수복재료의 생존율은 가장 중요한 고려사항이어야 한다[2]. 유구치의 인접면 우식이 성장과 발육에서 간과하지 말아야 할 아주 중요한 요소로써 오랜기간 방치되었을 경우 leeway space가 상실되어 이로 인해 치아와 악궁의 공간부조화를 야기하게 되며 우식을 치과재료로 수복하였을지라도 이후 발생하는 수복물의 탈락과 파절, 이차우식 등은 다시 공간의 상실을 일으킬 수 있는 위험 인자이기 때문이다[4,5]. 따라서 임상가는 수복용 치과재료의 생존율이 단순히 재치료의 필요성만이 아닌 교합에서의 중요성과 계승치를 위한 공간유지 문제와 연관이 있다는 점을 반드시 인지하고 있어야 한다.

아말감은 해부학적 형태의 유지와 변형, 저작력으로부터의 파절에 대한 충분한 저항성이 있어 임상에서 수십년 동안 사용해왔다[6]. 그러나 변연부 파절이 자주 발생하고 유지력을 얻기 위한 와동의 삭제량이 크며 환경오염과 함께 수은 독성에 대한 논란이 있고 매우 비심미적이다[7-9]. 이런 이유로 전 세계적으로 아말감의 사용이 점차 감소하고 있다[10].

작은 크기의 유구치부 인접면 우식치아에서 복합레진수복은 널리 이용되고 있고 좋은 내구성을 갖고 있는 것으로 보고되고 있다. 하지만 중합수축에 따른 변연부 미세누출의 가능성이 있으며 이는 우식유발 민감성을 증가시킬 수 있다[11,12].

글라스아이오노머 시멘트는 치질과 화학적 결합을 통하여 접착을 이루는 재료로 건전치질의 삭제를 최소화 할 수 있고, 불소를 서서히 방출하는 항우식작용을 가지며 비삭제 우식치질 예방충전법에 주로 사용되는 치과용 충전 재료이다. 그러나 경화시간이 길고 조작이 어려우며, 초기 경화 시 수분오염이나 탈수에 민감하여 물리적 성질이 취약해진다. 특히 가장 큰 문제는 낮은 파절강도와 마모저항성으로 인하여 영구 수복재로의 사용에 한계가 있다는 점이다[13-16].

기성금속관은 1950년 Engle [17]에 의해 소개되었다. 그 이후 심하게 손상된 유구치의 치료에 유용한 수복 재료로 사용되어 왔다. 내구성이 우수하고 이차 우식 발생가능성이 낮으며 유지력이 우수하지만 심미적으로 불리하고 치아의 삭제량이 많으며 변연부 적합성이 떨어질 수 있다는 단점을 가지고 있다. 일반적으로 광범위한 우식을 치료할 때 다른 수복물보다 우수하며, 더 긴 임상적 수명을 가지는 것으로 생각되고 있다[18].

이렇듯 현재 유구치부 인접면 우식증 치료에 사용되고 있는 수많은 치과용 재료들은 각각 뚜렷한 장단점을 가지고 있으며 개별적인 생존율에 대한 연구는 일부 존재하지만 수복재료들의 비교 연구는 많지 않다[16,19,20]. 이에 본 논문은 유구치의 2급 수복물에 있어서 생존율을 평가하고, 각 수복물의 종류에 따른 합병증들을 조사하여 비교 해보고자 한다. 본 논문은 유구치의 인접면 우식 수복물에 대하여 임상적, 방사선학적으로 2년 동안의 추적조사를 거쳐 수행된 후향적 연구이다.

Ⅱ. 연구 대상 및 방법

Ⅲ. 연구 성적

1. 유구치 인접면 우식의 치과용 수복재료에 따른 생존율

추적조사 하는 기간동안 합병증이 발생한 시기를 이용하여 각 수복물의 합병증 발생과 발병시기를 조사하고 생존율을 측정하였다. 합병증이 발병하는 시기의 차이를 분석할 수 있는 생존율 그래프에서 기성금속관의 경우 합병증 발병이 적어 나머지 2가지 재료의 치료방법과 생존율에서 통계적으로 유의한 차이가 있음을 알 수 있다(Fig. 1). 기성금속관(4%)은 광중합형 복합레진(22%)이나 전통적인 글라스아이오노머 시멘트(24%)보다 수복 실패율이 매우 낮았다(Table 1). 기성금속관은 24개월동안의 추적조사에서 평균 23개월 동안 생존하였으며, 이는 광중합형 복합레진과 전통적인 글라스아이오노머 시멘트와 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 2).

Figure 1.

Survival estimates of different restorative materials over time.

Table 1.

The numbers of failures and censored observations on different restorative dental materials

Table 2.

Estimated survival periods in relation to dental restorative materials

2. 나이에 따른 유구치 인접면 수복물의 생존율

3세 미만의 군은 총 3개의 케이스로 매우 적은 표본수를 보여 나이에 따른 유구치 인접면 수복물의 생존율 통계과정에서 제외되었다. 4-5세 환자군, 5-6세 환자군과 비교하였을때 7세 이상 환자군에서 높은 수복 실패율을 보였고 생존 기간이 짧았다. 이는 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 다른 나이군 사이에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Fig. 2, Table 3, 4).

Figure 2.

Survival estimates of different patients age over time.

Table 3.

Numbers of failures and censored observations on patient age

Table 4.

Estimated survival periods in relation to the age of patients

3. 유구치 치아별 형태에 따른 각 수복재료의 생존율

24개월 추적조사 기간 동안 조사에 사용된 모든 수복재료들(광중합형 복합레진, 전통적인 글라스아이오노머 시멘트, 기성 금속관)의 성공률은 상악 제1유구치, 상악 제2유구치, 하악 제1유구치 그리고 하악 제2유구치에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 5-7).

Table 5.

Numbers of failures and censored observations on different type of primary molar teeth with LC resin treatment

Table 6.

Numbers of failures and censored observations on different type of primary molar teeth with SS crown treatment

Table 7.

Numbers of failures and censored observations on different type of primary molar teeth with Ketac Molar treatment

Ⅳ. 총괄 및 고찰

본 연구에서 가장 어려우면서도 중요했던 것은 조사 대상 치아의 선별이었다. 아이의 협조도가 Frankel scale 3과 4로서 전신마취나 진정치료가 필요하지 않은 경우만 조사대상에 포함되었다. 자발통 또는 압통등의 비가역적 치수염의 임상적 증상이 존재 하거나 치수노출, 누공, 치주 조직의 부종, 비정상적인 치아의 동요도가 존재하는 경우는 제외되었다. 그 이외에도 재내원시 인접면 우식 수복 치료를 받은 부위의 방사선 사진이 존재하지 않은 표본들은 제외되었는데 이는 환자가 증상을 호소하지 않고 술자가 임상적으로 수복물의 문제점을 발견하지 못하였지만 실제로는 합병증이 발생한 표본이 있을 수 있기 때문이었다.

통계 분석에서 유구치의 2급 치과용 수복물로서 아말감과 광중합형 글라스아이오노머 시멘트는 제외되었는데 통계적인 분석을 하기에는 표본수가 부족하였기 때문이다.

24개월의 추적조사 기간동안 재료에 따른 수복물의 생존율 분석에서 기성금속관 수복은 각각 복합레진과 전통적인 글라스아이오노머 시멘트와 비교하였을 때 높은 생존율을 보여주었다. 이 분석으로 수복재료에 따른 합병증 발병 시기를 확인할 수 있는데, 기성금속관이 나머지 수복재료들 보다 시간이 지남에 따라 합병증의 발병이 적다는 결과를 얻었다.

재료적 특성으로만 보았을 때 Kilpatrick [21]은 복합레진(62%)과 글라스아이오노머 시멘트(67%)에서 아말감(20%)에 비해 매우 높은 임상적 실패율을 보고하였다. 하지만 이는 1997년도에 보고된 연구로, 당시의 복합레진과 글라스아이오노머 시멘트가 현재의 수복재료들에 비해 훨씬 발달되지 못한 상태임을 인지해야한다.

나이에 따른 수복물의 생존율에 대한 분석에서 7세 이상의 그룹은 다른 그룹들에 비해 통계적으로 유의하게 낮은 생존율을 보여주었다. 이는 7세 이상 그룹의 경우 전통적인 글라스아이오노머 시멘트의 비중이 118/198(60%)로 높은 편이었으며 총 38개의 실패한 수복물 중 28개가 전통적인 글라스아이오노머 시멘트의 탈락 또는 파절로 인해 발생하였다. 그리고 7세 이상 그룹에서의 기성금속관의 비율이 다른 수복물들에 비해 낮은 것이 생존율에 영향을 미쳤을 것으로 생각된다. 7세 이상의 그룹에서 전통적인 글라스아이오노머 시멘트의 수복 비율이 높은 것은 치아 탈락 시기가 가까울수록 경제적인 이유와 관련하여 보호자가 보험 치료인 전통적인 글라스아이오노머 시멘트 수복을 선호하는 것에 의한 것으로 생각된다. 3세 미만의 그룹은 표본수가 적어서 비교가 불가능하였다(n=3).

기성금속관이 유구치의 인접면 수복재료로 2면 와동이상의 치질 손상시 널리 사용되고 있고 성공률 또한 뛰어나다고 보고되었는데 이는 본 연구의 결과와 일치하였다[22]. 하지만 심미적으로 불리하고, 치아의 삭제량이 많으며 숙련도나 치아의 형태에 따라서 변연부 적합성이 떨어질 수 있다는 단점이 있다. 이 중 비심미적인 것은 특히 환자의 보호자에게 매우 거부감을 줄 수 있다. 2003년도에 보고된 Tran 등[2]에 의한 문헌에 따르면 임상가들은 유구치의 I급 그리고 II급 우식에서 심미성 재료의 선택이 각각 92, 84%라고 하였다. 심지어 근심과 원심 양측 모두에서 치아우식증이 발생한 경우에 있어서도 심미성 재료의 선택이 65%라고 하였으며, 기성금속관은 오직 27%에서만 사용하였다. 이는 심미성에 대한 환자의 요구로 인해 선택된 치료 방법으로 생각되며, 이러한 요구는 시대에 따라 점차 증가되고 있다. 이런 요구에 발맞춰 최근 구치부 심미성을 강조한 유구치용 지르코니아 크라운 등이 개발되었고 사용되고 있지만 과다한 치아 삭제가 필요하며 제조된 형태에서 조절이 거의 불가능하기 때문에 임상가들이 이 재료를 선택하는데 있어 어려움을 겪고 있다[23].

Casagrande 등[24]은 간접 치수 복조술 후 4년간의 추적조사에서 제1유구치와 제2유구치의 수복 실패율과 성공률에는 유의한 차이가 없다고 보고하였다. 본 연구에서도 상하악 제1, 2유구치 모두 각각의 수복재료들(복합레진, 전통적인 글라스아이오노머 시멘트, 기성금속관)에 따른 실패율에 유의한 차이를 보이지 않았다.

수복재료에 따른 수복실패 종류는 통계적으로 매우 유의한 상관관계를 보였다(p < 0.01). 각각의 재료의 장단점에 부합하는 결과가 나왔는데 복합레진의 경우 이차 우식의 발생률이 높았고, 전통적인 글라스아이오노머 시멘트의 경우 수복물 파절과 수복물 탈락의 발생률이 다른 치료법에 비해서 높았다. 비정상적 치근흡수와 방사선학적 병소의 경우는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았지만 기성금속관의 경우 다른 수복의 실패보다 비정상적 치근흡수나 방사선학적 병소의 실패의 수가 많았다(n=9). 이는 술자가 비록 치수치료를 하지 않았더라도 깊은 우식의 경우 기성금속관을 선호하는 경향 때문일 것으로 유추된다.

유구치부에 사용되는 수복물의 선택기준으로서 우수한 내구성, 마모에 대한 저항성, 조작의 편의성, 변연부 적합성 등 물리적 특성을 갖춘 재료를 선호한다. 따라서 구치부 치과용 수복재료의 선택기준은 전치부와 달리 심미적인 관점보다 물리적 성질과 기술적 민감성의 극복이 우선이라 할 수 있다. 이 사실에 근거하였을 때 기성금속관이 다른재료들에 비해 가장 좋은 생존율을 가지고 있다는 점은 다른 단점들이 있다고 하더라도 기성금속관이 2급 와동의 수복물로서 일반적으로 가장 우선시되어야하는 재료임을 알 수 있다.

이 논문은 몇 가지의 한계점을 가지고 있었다. 우선 술자들이 모두 같은 병원의 소아치과 의사로서 일반 치과의사와의 성공률에 차이가 있을 수 있다. Duggal [25] 등에 의한 유구치부 인접면 우식의 아말감 수복에 대한 문헌은 일반 치과의사와 소아치과의사와의 성공률이 24개월 동안의 추적조사결과 유의한 차이가 없다고 보고하였지만, 이 전향적 연구는 표본수가 작으며(n=60), 술식시 러버댐을 사용하지 않았으므로 신뢰성이 떨어진다고 판단된다. 본 연구에서는 시행하지 못하였지만 일반 치과의사가 시행한 장기간의 수복재료에 대한 연구는 지역사회의 구강건강 유지를 위한 현대의 치과개념에서 아주 중요한 점으로 추후 반드시 조사가 되어야 할 것으로 생각된다.

또한 해부학적 디자인의 통일성이 부족하다는 점 또한 아쉬운 부분이다. 후향적 연구로서, 여러 소아치과 의사들에 의해 시행된 수복 치료를 조사한 데이터를 기반으로 하였기 때문에 치아의 와동의 형태나, 인접면 접촉관계 등을 확실하게 조사하는 것은 불가능하였다. 미리 디자인된 케이스를 선별하여, 장기간의 조사를 하지 못한 것은 아쉬운 부분이었다. Allison 등[26]은 유구치의 인접면 우식의 이환율은 인접면의 접촉점이 개방되어 있는 유구치보다 폐쇄되어있는 유구치가 유의하게 높다고 하였다. 이는 아마도 이차우식에서도 같은 결과를 나타낼 것으로 유추된다. 따라서 이러한 요소도 이차우식 수복물의 합병증에 영향을 미쳤을 수 있다.

하지만 그럼에도 불구하고 이 논문은 700개가 넘는 표본을 조사하여, 현재 소아치과의사들에게 가장 큰 고민 중 하나인 구치부 2급 수복물의 선택에 대해 고려해볼 수 있는 결과를 도출하였다고 생각된다.

Ⅴ. 결 론

본 연구에서 기성금속관은 유구치 인접면 우식 수복재로서 다른 수복재료들(복합레진과 전통형 글라스아이오노머 시멘트)에 비해 합병증의 발병율이 낮았고, 비교적 높은 생존율을 보였다. 이 연구를 바탕으로 유치열기 혹은 혼합치열기에서 올바른 영구치열기로의 이행을 위해 기성금속관이 유구치 인접면 수복재료로서 적합함을 유추해 볼 수 있었다. 임상가들이 기성금속관이 가지고 있는 한계를 인지하고 올바른 적응증의 환자 치아에 적용한다면 높은 수복물의 성공률을 보일 것으로 생각된다.

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